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Cirugía Cardiovascular en Puerto Rico

La cirugía del corazón ha evolucionado desde los tiempos de nuestros abuelos. La alta mortalidad inicial con largas horas de cirugía y estadías prolongadas con muchas complicaciones prácticamente son cosa del ayer.  Los conocimientos científicos y los adelantos tecnológicos  han modificado los procedimientos quirúrgicos, máquinas e instrumentos, y la cirugía cardiovascular que se practica hoy en día es sorprendentemente ventajosa y segura para los pacientes.

Otros avances:

  1. Válvulas Mécanicas que requieren INR más bajos
  2. Válvulas Biologicas con mejores hemodinamicas y mayor durabilidad
  3. Reparación de Valvula Mitral y Tricuspídea
  4. Blood Conservation” para un minimo o ninguna transfusion sanguinea
  5. Salas de Operaciones con tecnologia integrada

Recuerdo la cita de Hipócrates, “ars longa, vita brevis”, que significa "el arte (la ciencia) es duradero pero la vida es breve".  Esta expresión se emplea para indicar que cualquier tarea importante requiere mucho es­fuerzo y dedicación; pero la vida de quien la emprende es corta.  La frase completa es: "Vita brevis, ars longa, occasio praeceps, experimentum periculosum, iudicium difficile.", que significa, “La vida es breve, el arte, largo; la ocasión, fugaz; la experiencia, confusa; el juicio, difícil.”

Personalmente tuve el privilegio de introducir algunos de estos avances, como lo fueron la cirugía en el corazón latiendo (“beating heart surgery”) con los estabilizadores de succión, en 1999, y la remoción endoscópica de la vena safena (“endoscopic vein harvesting”, EVH) en 2000. 

Los perfeccionamientos de la cirugía cardiovascular nos permiten obtener resultados a corto y largo plazo superiores a las otras alternativas de tratamiento. Ningún “stent” coronario (“mallas”), incluyendo los medicamentados, ha superado o igualado la patencia de los puentes coronarios, sobretodo de los conductos arteriales como la mamaria interna.  Aún la cirugía combinada con conductos venosos y arteriales ofrece mejores beneficios que la angioplastia en los pacientes diabéticos y en pacientes con múltiples coronarias enfermas.  También la cirugía cardiovascular sigue siendo la mejor opción para la enfermedad valvular severa.  Actualmente las cirugías cardiovasculares  tienen una mortalidad y morbilidad < 2%.

Lamentablemente los progresos todavía son desconocidos por nuestros pacientes e inclusive muchos de nuestros colegas, que aún tienen el recuerdo de aquella época, y esto los puede llevar a decisiones incorrectas, con un “juicio difícil”.

Con la técnica del “endoscopic vein harvesting” (EVH), los segmentos de vena que van a ser utilizados como puentes coronarios puede ser obtenidos endoscópicamente a través de una herida de solamente 2 cm.  Esto ofrece muchas ventajas, sobretodo en pacientes diabéticos y pacientes obesos. Por ejemplo, la incidencia de infecciones con el método abierto puede ser alrededor de 20-40%, mientras que con el EVH es menos de 1%.

Ventajas del EVH:

  1. Menos complicaciones (<1% infecciones)
  2. Menos dolor
  3. Menos sangrado
  4. Estéticamente y psicologicamete mejor aceptada
  5. Costo-efectiva (acorta la estadía hospitalaria y tienen menos o ninguna rehospitalización)

Definitivamente el conocimiento y uso de los “Guidelines” y la nueva tecnología, no solamente van a disminuir múltiples hospitalizaciones y complicaciones sino que también puede tener un impacto económico positivo en el sistema de salud del país. Es nuestra responsabilidad transmitir estos conocimientos, ya que como he mencionado, “ars longa, vita brevis

Por: Eugenio Mulero Portela, MD, FACS
Cirugía Cardiovascular y Toráxica
Hospital Episcopal San Lucas, Ponce
787-843-5360